宁德市中医院医疗设备采购前市场调研报名材料及要求

一、 参加的商家需提供以下报名资料（参与N个项目准备N份报名资料）：

1.购前调查报名资料封面（附件3）；

2.供应商营业执照；

3.供应商医疗器械经营许可证或备案凭证；

4.厂家生产许可证；

5.医疗器械注册证或备案凭证及其附件（医疗器械注册登记表）；

6.业务员个人授权及身份证复印件(购前市场调研时需查验授权代表身份)；

7.产品详细配置清单；

8.设备详细技术参数(请在标题处备注清楚此参数的设备型号）；

9.报名设备用户清单（并列出所使用型号）；

10.不同品牌同档次产品参数对比表(20万以上大型设备要求)；

11.价格佐证：①中标通知书、②合同、③验收报告、④发票。近2年的四样复印件资料（加盖公章），为一份合格的佐证。每个项目，至少要有一份以上合格的佐证资料；

12.产品彩页介绍；

13.落实政府采购政策的证明材料：①报名人应认真对照工信部联企业[2011]300号《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》规定的划分标准，并按照国统字[2017]213号《关于印发的通知》规定准确划分企业类型，提供中小企业声明函。（见附件4）本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业为工业。②报名人为监狱企业的，可不填写本声明函，根据其提供的由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件进行认定，监狱企业视同小型、微型企业。③报名人为残疾人福利性单位的，可不填写本声明函，根据其提供的《残疾人福利性单位声明函》进行认定，残疾人福利性单位视同小型、微型企业。

14.1-13项纸质版资料需加盖公章，一式6份（报名时提交一份，另外5份市场调研当天再提交）。

15.提供1-13项的电子版资料，第8项设备详细技术参数需Word版单独列出。

16.1-13项均为必备资料，报名资料请按顺序排列，根据材料目录并注明页码。若无法提供该项资料，请在该项所对应的页面上填写备注说明(见附件5）。

17.附件1.2中的《设备报价单》和《耗材、易损配件报价单》请按要求详细填写，提前打印好并盖章（至少6份），不用附在资料里，市场调研当天再提交。

附件1

参与市场调查项目：
报价单位：人民币（万元）
序号	商家	品牌（按注册证填）	型号	单价	产地	保修
1
2
标准配置清单：
序号	名称	品牌	规格		数量	产地
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
选配件清单：
序号	名称	品牌	规格	数量	单价	产地
1
2
3
4
5
6
7
承诺合同签订后天内到货
签名/盖章：		联系人电话：		日期：
备注：表格请按要求填写完整（诺无选配件请用“/”表示）并盖章！不按要求填写视为无效报价单！格子不够可自行添加！

附件2

医用耗材/易损配件报价单
序号	注册证名称	规格、型号	单位	注册证号	生产企业	产地	配送公司	报价（元）	试剂折算每人份价格（元）
1
2
3
4
5
6
7
8

承诺：

1、所供耗材/易损配件保证为省最低价，若有更低价时，及时主动配合医院调整价格

备注：

2、试剂耗材、质控品、易损配件请按表格要求填写完整（易损配件无需填写注册证号、配送公司、试剂折算每人份价格）

报价单位及盖章

日期：

附件3：封面

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项目序号、名称：

公司名称：

被授权人姓名：

联系电话：

邮箱：

项目公告日期：

附件4：中小企业声明函（如有）

中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：
1. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元1，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
2. （标的名称） ， 属 于 （采购文件中明确的所属行业 ）行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
注1：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

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报送日期： 2025年 月 日

序号	材料内容	页码	备注
1	供应商营业执照
2	供应商医疗器械经营许可证或备案凭证
3	厂家生产许可证
4	医疗器械注册证或备案凭证及其附件（医疗器械注册登记表）
5	业务员个人授权及身份证复印件(市场调研时需查验授权代表身份)
6	产品详细配置清单
7	设备详细技术参数(请在标题处备注清楚此参数的设备型号）
8	报名设备用户清单（省内或省外用户、并列出所使用型号）
9	不同品牌同档次产品参数对比表(20万以上大型设备要求)
10	价格佐证（①中标通知书、②合同、③验收报告、④发票）
11	产品彩页介绍
12	落实政府采购政策的证明材料
13	其他