关于东昌区人民医院DIP院内运行分析服务项目采购公告

DIP院内运行分析服务，主要是基于医保部门发布的DIP政策、病种分值和结算结果，结合院内HIS数据，进行综合分析解读，采用上门按科室分析、远程数据分析以及答疑的形式，达到提高医疗机构DIP运行水平、提升院内人员对DIP业务的理解能力的目的。

各报价单位所报服务参数应满足或高于以下要求：

协助医疗机构深入理解并高效运行DIP（按病种分值付费）体系，基于医保部门发布的DIP政策、病种分值及结算结果，结合院内HIS系统数据，进行全面、精准的数据分析及解读。通过上门科室培训、远程数据答疑及运行报告解读相结合的方式，提升医疗机构整体DIP运行水平及内部人员的业务理解和实操能力。

政策深度解读

系统讲解DIP基本概念与定义，深入剖析本市现行DIP政策文件，包括年度清算、月度预结算、结余留用及超支分担机制。详细阐释DIP预算管理、病种分值、点值及支付标准的内涵与逻辑。

核心运行机制解析

1、病种分组逻辑：主诊断+次要诊断+手术操作+辅助目录组合规则

2、分值计算机制：病种基准分值、医院调整系数、辅助目录系数联动计算

3、入组规则要点：

● 主诊断选择原则

● 辅助目录判定标准

● 手术与操作编码匹配要求

● 高低倍率病例识别与管控策略

病案首页与医保结算清单管理

1、病案首页与医保结算清单的联系与区别，及其对DIP运行的决定性作用

2、ICD-10诊断编码规范：

● 主诊断选择技巧

● 并发症、合并症准确填报要点

● 漏编、错编、滥编风险识别与防范

3、ICD-9-CM3手术操作编码规范

4、结算清单上传关键指标管控：包括上传率，完整性及关键考核指标填写规范

院内DIP运行管理与数据分析

1、运营指标管控：

● 合理诊疗、检查、用药规范

● 平均住院日、次均费用管控目标

● 药占比、耗占比优化策略

● 高低倍率案例分析与异常结算病例剖析

2、多维度数据可视化分析：

● 全院整体运行盈亏分析

● 各病种运行盈亏明细

● 科室病种选择偏好及盈亏概况

● 主治医师病种选择及盈亏分析

● 医疗行为模式特征分析

● 科室及医师层面平均住院日、次均费用、药占比、耗占比趋势对比

医保合规与风险防控

1、DIP常见违规类型识别与防范：

● 高套病种

● 虚增诊断

● 串换手术操作

● 低标出院

● 分解住院

2、监管应对策略：

● 医保稽核、飞行检查、智能审核的重点关注领域

● 诊断升级、高套分值风险规避

● 分解住院、推诿重症行为防范

● 过度医疗与医疗不足平衡管控

3、重点科室管控要点：

● 内科、外科、急诊科、ICU、儿科、肿瘤科等科室DIP运行特点及风险防控策略

通过系统化、数据驱动的培训服务，助力医疗机构建立完善的DIP运行管理体系，提升医保支付改革背景下的精细化管理能力。

1、供应商应符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；

2、参照《中华人民共和国政府采购法实施条例》第九条的规定；

3、参加采购活动近三年内无重大违法记录；

4、单位负责人为同一人或存在控股的不同单位，不得参加同一项目采购；

5、拒绝列入政府取消投标资格记录期间的企业或个人投标、不接受被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单的供应商参与投标；

6、拥有专业的医保审核团队，成员具备丰富的医保政策知识和实际审核经验；

7、具备先进的信息化审核技术和工具，能够高效处理和分析医保数据；

8、具有类似医疗机构医保基金自查服务的成功案例者优先；

9、本次采购不接受联合体投标。