2025年翁牛特旗医药机构医保基金专项检查服务项目竞争性磋商公告

附件一：投标报名申请表

时间：	年 月 日
项目名称
项目编号
包号
供应商名称
供应商地址
联系电话
注册资金
企业资质证书号
企业营业执照号（如有）
开户许可证号
资质等级（如有）
开户行名称
企业性质
项目负责人/联系人
邮箱

供应商名称：（加盖公章）

注：本表后须附提供报名所需资料的复印件并加盖申请单位公章。

附件二：法定代表人身份证明

供应商：单位性质：地址：成立时间： 年 月 日经营期限：

姓名： 性别：年龄： 职务：系 （供应商名称）的法定代表人。特此证明。

法定代表人身份证扫描件

正面 反面

供应商： （盖单位章） 年 月 日

附件三：授权委托书（没有可不提供）

本人 （姓名）系 （供应商名称）的法定代表人，现委托 （姓名）为我方授权代表。授权代表根据授权，以我方名义签署、澄清确认、递交、撤回、修改 （项目名称）（项目编号）（包号）项目响应文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限： 。授权代表无转委托权。

供应商：（加盖公章） 法定代表人：（签 字） 授权代表： （签 字）

法定代表人身份证扫描件 正面 反面

授权代表身份证扫描件 正面 反面

年 月 日

附件四：各网站查询步骤及截图示例

1、“信用中国”网站截图步骤及示例：登录网站(www.creditchina.gov.cn)需要查询“失信被执行人、重大税收违法案件当事人、政府采购不良行为记录”三个信用信息均输入单位名称或统一社会代码进行查询，将查询结果页面进行整体截图。

2、中国政府采购网查询截图步骤及示例：登录“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn)点击进入后，填写单位名称或统一社会代码进行查询，将查询结果页面进行整体截图。

3、“小微企业名录”查询截图步骤及示例：登录“小微企业名录”网站（xwqy.gsxt.gov.cn）进入“小微企业库”填写单位名称或统一社会代码进行查询查询结果显示后，点击进入企业详细信息界面将详细信息查询结果页面整体截图，如下图

注：小微企业名录详细查询结果的认定行业与本次采购项目无关的，不予认定。