兰州大学第二医院西固医院（兰州市西固区人民医院）互联网专线、120专线项目，新医保专线、工

供应商参与采购活动前承诺书

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兹有 （单位），法定代表人（姓名） 合法参加兰州大学第二医院西固医院

项目（项目编号： ）采购活动。现就有关公平竞争事项郑重承诺如下：

一、本单位法定代表人或负责人在报名参与该项目前与采购人（点击登录查看）

□不存在下列利害关系

□存在下列利害关系（如有，请填写下列选项）

（请在相应的选项划 “√”）

A．劳动关系

B．投资关系

C. 与采购人（点击登录查看）在职职工有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系

D.其他可能影响采购公平、公正的利害关系

（D项如有，请如实说明）

二、本单位承诺以上声明情况真实，若存在虚假情况，一切法律责任后果由本单位承担；对采购人造成损失的，由本单位承担。

法定代表人签名：

（单位公章）

年 月 日