大连市普兰店区中心医院部分医疗服务项目价格公示
全部类型辽宁大连2024年05月30日
根据《关于制定辽宁省公立医疗机构服务项目最高限价及有关问题的通知》（辽医保发［2019］28号）文件规定，对我院开展的部分医疗服务项目按照服务内容及规范确定收费价格，现面向社会公示具体收费项目及收费标准，具体如下：
| 项目名称 | 项目内涵 | 计价单位 | 拟定价格 | 说明 |
| 贵重金属冠修复（进口钴铬合金） | 含牙体预备,药线排龈蜡合记录、测色、技工室制作全冠，试戴修改全冠；指全冠、半冠、3/4冠。 | 每牙 | 500 | / |
| 全瓷冠修复（国产） | 含牙体预备,药线排龈蜡合记录、测色、技工室制作全冠，试戴修改全冠；指全冠、半冠、3/4冠。 | 每牙 | 1000 | / |
| 全瓷冠修复（进口1） | 含牙体预备,药线排龈蜡合记录、测色、技工室制作全冠，试戴修改全冠；指全冠、半冠、3/4冠。 | 每牙 | 2000 | / |
| 全瓷冠修复（进口2） | 含牙体预备,药线排龈蜡合记录、测色、技工室制作全冠，试戴修改全冠；指全冠、半冠、3/4冠。 | 每牙 | 3000 | / |
| 前牙美容修复术 | 指切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等，含牙体预备、酸蚀、粘接、修复。 | 每牙 | 77 | / |
| 乳牙期安氏I类错合正畸治疗 | 含：1.乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器。 | 次 | 220 | 指首诊 |
| 替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗 | 含替牙障碍、不良口腔习惯的矫治 | 次 | 550 | 指首诊 |
| 替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 | 含使用简单固定矫治器和常规固定矫治器的治疗 | 次 | 550 | 指首诊 |
| 恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 | 用于拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 | 次 | 990 | 指首诊 |
| 恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸(18岁以上） | 用于拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 | 次 | 1180 | 指首诊 |
| 乳牙期安氏II类错合正畸治疗 | 用于1.乳牙早失、上颜前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗 | 次 | 220 | 指首诊 |
| 替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗 | 含简单固定矫治器或活动矫治器治疗 | 次 | 440 | 指首诊 |
| 替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗 | 含替牙障碍、上颌前突。 | 次 | 220 | 指首诊 |
| 替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗 | 含：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器 | 次 | 490 | 指首诊 |
| 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗 | 含上下颌所需带环、弓丝、托槽；用于牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。 | 次 | 990 | 指首诊 |
| 恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗（18岁以上） | 含上下颌所需带环、弓丝、托槽；用于牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。 | 次 | 1180 | 指首诊 |
| 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗 | 用于骨性安氏II类错合拔牙病例 | 次 | 880 | 指首诊 |
| 恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗（18岁以上） | 用于骨性安氏II类错合拔牙病例 | 次 | 1050 | 指首诊 |
| 乳牙安氏III类错合正畸治疗 | 含：1.乳前牙反合；2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗 | 次 | 220 | 指首诊 |
| 替牙期安氏III类错合正畸治疗 | 含：1.前牙反合；2.使用活动矫治器 | 次 | 330 | 指首诊 |
| 恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗 | 用于牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 1210 | 指首诊 |
| 恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(18岁以上） | 用于牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 | 次 | 1450 | 指首诊 |
| 恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗 | 用于骨性安氏III类错合拔牙病例 | 次 | 1210 | 指首诊 |
| 恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗（18岁以上） | 用于骨性安氏III类错合拔牙病例 | 次 | 1450 | 指首诊 |
| 错合畸形初检 | 含咨询、检查、登记、正畸专业病历 | 次 | 20 | / |
| 错合畸形初检（18岁以上） | 含咨询、检查、登记、正畸专业病历 | 次 | 30 | / |
| 错合畸形治疗设计 | / | 次 | 220 | / |
| 固定矫治器复诊处置 | 含常规检查及矫治器调整 | 次 | 40 | / |
| 固定矫治器复诊处置（18岁以上） | 含常规检查及矫治器调整 | 次 | 50 | / |
| 活动矫治器复诊处置 | 含常规检查及弹簧加力 | 次 | 30 | / |
| 活动矫治器复诊处置（18岁以上） | 含常规检查及弹簧加力 | 次 | 35 | / |
| 制戴固定式缺隙保持器 | 指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查 | 次 | 400 | / |
| 正畸保持器治疗 | 含取模型、制作用材料 | 每付 | 500 | / |
| 除皱术 | 包含骨膜下除皱。 | 每个部位或面1/3 | 5600 | / |
| 颌下脂肪袋整形术 | / | 次 | 5300 | / |
| 重睑成形术（缝线法）（单侧） | 不含内外眦成形。 | 次 | 1900 | / |
| 重睑成形术（术后畸形修复）（单侧） | 指切开法、非缝线法，不含内外眦成形。 | 次 | 7100 | / |
| 颊脂肪垫去除术 | / | 次 | 4100 | / |
| 隆颞术 | / | 每侧 | 4100 | / |
| 眉畸形矫正术 | 指“八”字眉、眉移位等。 | 单侧 | 3900 | / |
| 眉全部缺损修复术 | / | 次 | 7300 | / |
| 眼袋整形术（泪腺悬吊） | / | 双侧 | 4300 | / |
| 眼袋整形术 | / | 双侧 | 4300 | / |
| 激光除皱术 | / | 每个光斑 | 45 | / |
| 面部磨削术 | / | 1cm2 | 150 | / |
| 重睑成形术（单侧） | 指切开法、非缝线法，不含内外眦成形。 | 次 | 2700 | / |
公示7天（****至6月4日），如有异议，请向点击登录查看物价部门反映，联系电话：****，以上医疗服务项目价格拟于****起执行。
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